Par Équipe JA Technology · Publié le 5 mai 2026 · 3 min de lecture
La plupart des assurés suisses sont au modèle standard — le plus cher. Opter pour un modèle alternatif (Telmed, médecin de famille, HMO) peut réduire la prime mensuelle de 10 à 25 % à prestations équivalentes. L'unique contrepartie : un premier contact obligatoire via le gatekeeper désigné avant toute consultation en situation non urgente.
Ce qui reste identique quel que soit le modèle
Les prestations de l'assurance de base sont définies par la LAMal (art. 25-31) et identiques dans tous les modèles. En urgence, vous pouvez consulter directement n'importe quel spécialiste. Ce qui change, c'est uniquement la règle du premier contact en situation non urgente.
La franchise, la quote-part (10 %, plafonnée à 700 CHF) et les éventuels subsides cantonaux restent inchangés.
Telmed : premier contact téléphonique ou par app
En Telmed, tout problème de santé non urgent commence par un appel téléphonique ou un chat via l'app de la caisse. L'infirmière ou le médecin téléphonique oriente vers le bon praticien ou prescrit directement si possible.
Économies : 10 à 15 % sur la prime standard. Idéal pour les personnes mobiles (étudiants, frontaliers, déménagements fréquents) qui n'ont pas de médecin de famille attitré. Disponible 7j/7, souvent 24h/24.
Médecin de famille : gatekeeper choisi par l'assuré
Vous déclarez à votre caisse le médecin de premier recours de votre choix. Il est votre point d'entrée obligatoire hors urgence. Vous pouvez en changer avec un préavis.
Économies : 10 à 15 %. Adapté aux assurés avec un suivi régulier chez le même médecin. Attention : si votre médecin prend sa retraite, vous devez en déclarer un nouveau à votre caisse.
HMO : soins concentrés dans un centre agréé
Le modèle HMO (Health Maintenance Organization) oblige à consulter dans le centre de soins désigné par la caisse pour votre région. Ce centre couvre la médecine générale et oriente vers les spécialistes.
Économies : 15 à 25 % — le plus avantageux des modèles alternatifs. Disponible principalement dans les agglomérations (Zurich, Berne, Bâle, Genève, Lausanne). Inadapté aux régions rurales.
Comment changer de modèle
Vous pouvez passer d'un modèle à un autre à deux moments dans l'année :
Au 1er janvier (délai : fin novembre)
Le changement le plus courant, combinable avec un changement de caisse. La lettre doit parvenir à la caisse au plus tard fin novembre.
Au 1er juillet (délai : fin mars)
Un changement en milieu d'année, uniquement de modèle (pas de changement de caisse). Préavis à la caisse avant fin mars.
Questions fréquentes
Puis-je consulter un spécialiste directement avec un modèle alternatif ?
En urgence, oui — toujours. En situation non urgente, le passage préalable par le gatekeeper (téléphone en Telmed, médecin déclaré, centre HMO) est obligatoire pour obtenir la prise en charge LAMal.
Quand prend effet un changement de modèle en cours d'année ?
Au 1er juillet si la demande parvient à la caisse avant fin mars. Sinon, au 1er janvier suivant avec préavis avant fin novembre.
Le modèle alternatif réduit-il les prestations ?
Non. Les prestations de base définies par la LAMal sont identiques dans tous les modèles. Seule la règle du premier contact change.