Par Équipe JA Technology · Publié le 1 décembre 2026 · 3 min de lecture
En Suisse, la LAMal ne rembourse pas tous les médicaments — seulement ceux qui figurent sur la liste des spécialités (LS), mise à jour régulièrement par l'OFSP. Comprendre ce système vous aide à anticiper les coûts non remboursés et à optimiser votre traitement.
La liste des spécialités (LS) : le catalogue des médicaments remboursés
La liste des spécialités (LS) est la liste officielle des médicaments remboursés par la LAMal. Pour figurer sur cette liste, un médicament doit être : autorisé par Swissmedic (autorisation de mise sur le marché), efficace et approprié (EAE — efficacité, adéquation, économicité), et avoir un prix jugé raisonnable.
La LS est publiée et mise à jour par l'OFSP (Office fédéral de la santé publique). Elle est consultable en ligne. Pour chaque médicament, elle précise le prix maximum remboursé, les conditions de remboursement (limitation), et si un générique est disponible.
Médicaments génériques : l'incentive à substituer
La LAMal encourage activement la prescription et l'utilisation de médicaments génériques (copies moins chères de médicaments originaux dont le brevet est expiré). Si vous choisissez d'acheter l'original alors qu'un générique est disponible, vous payez la différence de prix entre l'original et le générique — en plus de votre quote-part standard.
Cette 'quote-part différentielle' est de 20 % du prix de l'original si vous refusez le générique (vs 10 % normalement). En choisissant le générique, vous payez la quote-part réduite standard. Le médecin peut mentionner 'substitution interdite' sur l'ordonnance pour des raisons médicales — dans ce cas, l'original est remboursé sans majoration.
Médicaments hors liste des spécialités (hors LS)
Un médicament qui ne figure pas sur la LS n'est pas remboursé par la LAMal en règle générale. Exceptions possibles : (1) médicaments avec autorisation provisoire — Swissmedic peut autoriser un médicament 'hors LS' à titre provisoire pour des traitements innovants ou des maladies rares ; (2) médicaments utilisés hors indication (off-label) — dans certains cas, une caisse peut rembourser un médicament hors LS ou utilisé hors de son indication sur demande spéciale du médecin.
Si votre médecin vous prescrit un médicament qui n'est pas sur la LS, renseignez-vous auprès de votre caisse AVANT d'acheter. Une demande de prise en charge exceptionnelle (DPE) peut être déposée — la décision revient à la caisse selon des critères stricts.
La quote-part sur les médicaments
Les médicaments remboursés par la LAMal sont soumis à la franchise et à la quote-part standard (10 %). La quote-part est plafonnée à 700 CHF/an pour les adultes (350 CHF pour les enfants). Après avoir atteint ce plafond, la LAMal rembourse 100 % des médicaments LS pour le reste de l'année.
Certains médicaments très coûteux (traitements oncologiques, maladies rares) peuvent bénéficier d'une limitation sur la LS avec des conditions strictes de remboursement — le médecin doit justifier la prescription selon ces critères.
Comment vérifier si un médicament est remboursé
Vous pouvez vérifier si un médicament figure sur la LS via le site de l'OFSP (compendium des médicaments ou outil de recherche LS). Votre pharmacien peut également vous informer immédiatement sur le statut de remboursement d'un médicament.
Si vous avez une LCA ambulatoire, elle peut rembourser certains médicaments hors LS ou réduire votre participation pour les médicaments LS. Vérifiez les conditions de votre LCA ambulatoire.
Questions fréquentes
Mon médecin m'a prescrit un médicament qui n'est pas sur la liste. Que faire ?
Avant d'acheter, contactez votre caisse LAMal pour savoir si un remboursement exceptionnel est possible. Votre médecin peut soumettre une demande de prise en charge exceptionnelle avec justification médicale. Sans démarche préalable, vous payez le médicament de votre poche.
Puis-je toujours demander le médicament original plutôt que le générique ?
Oui, mais si votre médecin n'a pas mentionné 'substitution interdite' sur l'ordonnance, vous payez la différence de prix entre l'original et le générique plus une quote-part majorée (20 % au lieu de 10 %). Votre pharmacien peut vous expliquer la différence de prix avant l'achat.
Les médicaments achetés à l'étranger sont-ils remboursés par la LAMal ?
Non, en principe. La LAMal rembourse uniquement les médicaments achetés en Suisse selon les tarifs suisses. Exception : en cas d'urgence médicale à l'étranger, les médicaments nécessaires peuvent être partiellement remboursés selon la législation sur les soins urgents à l'étranger.